¡KOLes Canarios!

Este "post" no ha sido preparado por Adri (aunque podría estarlo, por su panache e interés)

La saga acerca de la Zonisamida continua. Me informan que hoy el delegado de una compañía farmacéutica relativamente desconocida, ha visitado de nuevo a uno de los psiquiatras de la USM Canalejas con Buenas Nuevas: se va a organizar una reunión científica en un hotel del Sur de la isla en la que participará un KOL (Key opinion leader) procedente de la península para informar acerca de las bondades del producto...

Según cuentan quienes me narraron esto, el motivo de abordar al psiquiatra en cuestión era porque sus compañeras(os) le respetaban científicamente (¿?) y por tanto, podría participar en otras presentaciones acerca del producto, para así esparcir las buenas nuevas acerca del producto.

Una revisión en Pubmed incluyendo "Zonisamide" y "Bipolar disorder" sólo arroja 24 artículos de los que he seleccionado varios. Uno de los más positivos - publicado en el J Clin Psychiatry - es el de Nassir Ghaemi, quien tampoco es demasiado optimista al respecto. Además, aún no he encontrado un estudio aleatorizado, doble ciego, con control que sea razonable, así que mi escepticismo acerca del producto es considerable. No hay que olvidar, además y como ya se señaló, que su uso es "fuera de ficha técnica".

Un artículo interesante sobre innovación e introducción de productos nuevos con la gráfica que acompaña este "post", puede leerse aquí.

La gráfica per se es atractiva puesto que explica cuando ha de hacerse la contribución de los KOL para que un producto despegue.

NB. Espero no haber infringido ningún ley de Copyright al haber utilizado esta imagen.

Post preparado por HPLovecraft.

Qué es un psicótico?

En pleno siglo XXI está pregunta debería estar más que resuelta, o al menos eso debería ser. La contestación podría ser algo parecido a esto; alguien que padece una enfermedad del cerebro y cuyos síntomas son los que aparecen en el DSM IV, pero vayamos por parte "enfermedad del cerebro" lo tienen todos claros y aún así de que zona específica hablamos. Respecto a los síntomas del DSM existe alguno específico de psicosis, la evaluación no deja de ser subjetiva por tanto síntoma y signo se confunden. Es frecuente y más de lo que parece no tener claro el diagnóstico de Esquizofrenia y según el médico ser un trastorno de personalidad u otra cosa. Lo que me pregunto si la clave puede estar en seguir todos un modelo médico de entrevista , y sí tuviesemos que quedarnos con algo típico del psicótico que sería. Podemos pensar que lo que define al psicótico es su estilo de vida y su ruptura biográfica pero no puede pasar eso con un trastorno de personalidad grave ?, podíamos pensar que son las ideas delirantes lo que nos marca el diagnóstico pero estas no son exclusivas de la psicosis , otros dirán que es sin duda las alucinaciones auditivas que cumplen síntomas de primer rango lo que determina el diagnóstico o los fenómenos de difusión del pensamiento sin embargo en la práctica vemos muchos diagnósticos de esquizofrenia que ni alucinaciones ni fenomenos de difusión del pensamiento . Entonces que hace a uno psicótico, un conjunto de síntomas ? esto sería la respuesta lógica, la que diría el listo de la clase, pero piensen en un sólo síntoma en algo típico de la esquizofrenia. Yo y mi gran seguidor Lacan tan querido en estas tierras, idolatrado y amado por muchos aunque me apostaría lo que fuese en que la mayoría no entienden lo que dice, les digo que es el Lenguaje , eso sín duda define a un psicótico. Ahora espero las críticas y las opiniones, yo ya me mojé, el psicótico tiene un trastorno del lenguaje que no aparece en otros trastornos . Aquí va esto......... que empieze el debate de tan ilustres cabezas.

La finalidad de las industrias farmacéuticas, por Antígena:

El otro día volvió a sucederme, pero esta vez ya no era del todo novat@. Los representantes farmacéuticos aparecen a todas horas, en cualquier lugar, en todos los momentos. A este no lo conocía. Y era muy "representante". Siempre hay gente con la que tenemos una mayor o menor afinidad, nos pueden caer bien, simpáticos o mal, por qué no, lo que sí podemos es respetar que ellos, igual que nosotros, están trabajando y por ello debemos atenderlos, aunque a veces suponga el retraso de la atención a nuestros pacientes. Pero , y no nos engañemos, todos quieren vender. Y es lo que importa. Es lógico, es normal, comprensible, a ellos muchos de nosotros les caeremos mal y tendrán que tragarnos con una sonrisa para seguir vendiendo. Es su trabajo. Pero este venía como recién salido de un curso de marketing en el que le habían enseñado técnicas de comunicación, a mi juicio obsoletas y cargantes, que hicieron que aquella visita, en realidad me disgustara. Aún así, yo también sonrío. Pero este no es el problema, es el mundo en que nos movemos. El problema viene cuando comienza a presentarme un fármaco en cuya literatura no aparece por ningún lado indicación en psiquiatría. Me sorprendo, él sigue hablando, soltando chascarrillos, y le hago llegar mi pregunta...Pero, esto, está aprobado para algo de lo que me estás contando?" "Eh...No, pero tal cual fármaco tampoco, y se usa" "O sea, que no tiene la indicación" "No, aún no, pero como le decía........." Y siguió aún alabando los beneficios de su producto durante minutos que me pacerieron horas. Cuando por fin se fue, no sin antes recordarme "lo que necesite, cuente con nuestro apoyo, tenga mi tarjeta y me llama", no pude evitar quedarme un rato pensando en lo que acababa de pasar, en lo que lleva años pasando. Cómo es posible que una empresa a gran escala, con su código interno, deontológico, además de tener que ajustarse a la legislatura vigente puede dedicarse a vender un producto que no está legalmente aprobado? Esto es sólo inmoral o es también ilegal? Como médicos que somos, garantes de la salud de la población, no tendríamos que dar parte, negarnos a recibir información de productos no aprobados o algo? Hasta que punto esto es culpa nuestra? Me preocupa, me preocupa mucho, me cuestiona, y lo peor, me hace pensar hasta que grado es responsabilidad nuestra por dejarnos comprar con viajes, bolígrafos y cenas...

La maldición del Estudio 15.

Esta entrada ha sido escrita por Kornelius Kahlbaum.

Vivimos un momento de contradicciones: por una parte, aceptamos el apoyo económico sin tapujos de las compañías farmacéuticas (viajes a congresos, hoteles, gastos de inscripción, cenas...) pero por otro tenemos que leer noticias como la que ilustra esta entrada al Blog. Me refiero a las complicaciones que tiene el laboratorio del cartel con su estudio 15 (no dejen de leer la tercera página, en la que se citan los resultados comparativos) en el que queda establecido que el Seroquel no es superior al haloperidol (¡que desolación!). 

¿Entonces, qué hemos venido haciendo desde finales de los noventa? ¿Hemos estado engañando a nuestros pacientes?

De acuerdo con el blog de Dany Carlat, la American Psychiatric Association ya ha votado la suspensión de los simposios organizados por la industria y también el catering ofrecido por ellos.

Cuestión interesante y de debate... no la del engaño, pero sí la de la de nuestra relación con la industria farmacéutica. 

Las Perlas de Concha, por Citoplasma

Hablemos hoy, de la base de todos los abordajes psicoterapéuticos, de la madre de las terapias, más efectivo que el tratamiento farmacológico, con mejores resultados que la terapia cognitivo-conductual...La silla de 4 patas. Por qué tenemos que enrollarnos con terapias dificultosas, con técnicas en las que es preciso seguir un entrenamiento si las queremos aplicar con éxito, en miles de explicaciones acerca de los tratamientos, efectos secundarios, y un largo, larguísimo etc. si podemos hacer un dibujo de una silla de cuatro patas con un resultado inmejorable? Enseñemos la técnica: Un folio, un lápiz y/o bolígrafo. Los colores son opcionales. Haz de ejecutar el trazo de forma certera y asignar a cada pata una faceta de la vida del paciente, usease, pareja, trabajo, amigos y familia. El resto es cuestión de equilibrio. Parece ser que con dos patas la silla puede mantenerse, pero que sin tres, cae. Tampoco hay que extenderse en explicaciones, es preferible dejar al paciente solo con el dibujo de 45 minutos a 1 hora para que reflexione. Otra opción es no hacer dibujo, sino ir serruchando pata por pata la silla del paciente. Esta terapia es más de tipo implosivo, y Doña Concha no suele usarla excepto en casos extremos (contraindicado en pacientes de más de 65 años, osteoporosis,fractura de cadera previa y ha de ser una técnica de segunda elección cuando el dibujo no ha dado resultados). Pensemos pues en la silla de nuestra vida, meditemos durante este fin de semana...Y agradezcamos a Doña Concha esta perla

Un problema jurídico - A legal problem.

Esta entrada ha sido escrita por Kornelius Kahlbaum.

Supongamos que la Fiscalía del Menor les remite un fax solicitando información acerca de una paciente (diagnóstico y tratamiento psiquiátricos, naturalmente). Se trata de una paciente que uno de nosotros trata, pero la Fiscalía solicita esa información en relación a un asunto de Protección de Menores (que no especifica). ¿Qué harían ustedes? ¿Seguirían las indicaciones del código deontológico de la Organización Médica Colegial que impide explícitamente el divulgar/violar el secreto profesional? 

Lo anterior me ocurrió hoy - me puse en contacto con la Asesoría Legal del HUGCDN y me dijero que sí, que aunque la solicitud de información no viniera de un juez, tendría que responder. Sin embargo, me acordé de que la Asesoría Legal se encarga de proteger al Servicio Canario de Salud y no, en sentido estricto, al médico psiquiatra, así que no he tenido en cuenta su respuesta.

Espero con avidez las contribuciones de los demás participantes anónimos...

La polémica de la semana, by antígena-criticona

Por qué, según aprecio en los cambios de guardia, siempre hay una-la misma persona dispuesta a llevar la contraria, a discutir cualquier término, cualquier diagnóstico o cualquier otro tema que se plantee? Por qué encima es siempre una-la misma persona que reiteradamente llega tarde e interrumpe? Por qué a esas horas de la mañana sin un café en el cueropo y tras toda una noche oyendo sonar el busca, el cual sigo oyendo durante todo el día siguientre mientras me ducho, si me echo una siesta...? Por qué, o son cosas sólo mías, lo hace con ese hilillo de voz que cada día me parece más y más irritante? Como diría nuestro Rey Don Juan Carlos I...Por qué no te callas?

Las perlas de Concha, by Antígena

Valoremos ahora entre todos esa frase tan frecuentemente oída en nuestros cambios de guardia "Trabajé con el/ella e hizo INSIGHT"... Qué es el insight? El insight es la "capacidad de darse cuenta" el "tomar una conciencia asertiva sobre uno mismo"...Para nuestra guía espiritual por los derroteros de la Psiquiatría, Doña Concha, trabajar el insight es lo fundamental, la panacea, la sagrada ambrosía de los dioses del Olimpo, el alfa y la omega, la respuesta a todas las preguntas, la luz que ilumina al final del túnel, pero... Cómo se trabaja el "insight"? Es posible hacerlo en un Servicio de Urgencias? Es función del médico de Urgencias trabajar el insight? Y aunque así se hiciera...Que el paciente nos diga en un momento concreto que reconoce que está enfermo nos cambia tanto las situaciones urgentes. De hecho, creo que el problema con el que nos encontramos en urgencias es el "exceso de insight" o la falta de un insight verdaderamente asertivo, o es que no vemos pacientes y más pacientes qeu "están muy muy enfermos, estoy muy mal, no sabe l mal que estoy doctor?" Qué coño importa ahí el insight? Dime Conchi, por qué pierdes tanto tiempo en urgencias con el insight y no das más altas?

Extravagancias de los gurus...

Antes de nada, no soy Adri. Soy K Kahlbaum, el brazo gamberro de la psiquiatría...

La extravagancia me hace pensar que hay un paralelismo entre los gurus de la psiquiatría actual y la demanda que efectúan los pacientes cuando desean un guru que les dirija sus vidas... aquí la retórica y el verbo fácil marcan la pauta - de hecho, la lectura de este artículo, The seven stategies of the sophisticated pseudo-scientist, arrojaría luz en la manera de pensar del guru mencionado en el post anterior, por el distinguido e inefable Sygmoid Freud, ¡perdón! ha sido una lamentable parapraxia, es Sigmund Schlomo Freud. ¿En qué estaría pensando?

Nuestro Gurú particular.

El gran día había llegado , por fin se ivan a encontrar las dos viejas escuelas de la psiquiatría canaria , por un lado aquellos que tienen claro que tratan enfermedades cerebrales y punto , en el otro lado aquellos que hablan de estructuras, de formas distintas de enfrentarse al mundo , la mayoría no quieren ser médicos , se presentan como pensadores, intelectuales de la mente. Yo perplejo casi catatónico, presenciaba aquel supuesto debate, y de repente un silencio surgió en la sala , tomó la palabra aquel hombre con barba Freudiana, con ese vastón que le daba un toque de sabiduría y me hacía recordar a un personaje de la Guerra de las Galaxias que también lo lleva. Sus discípulos lo miraban como miran las quinceañeras a sus ídolos musicales, me recordaba a mi sobrina viendo a su cantante favorito , parecía que estabamos en un escenario y la gran estrella acaba de salir y entonces habló. Su discurso era intachable , hablo de la historia de la psiquiatría y eso ya te da porque sabes mucho , sobre eso ninguna duda, me fuí a mi casa pensativo, aquel hombre me había conquistado con sus palabras , con su vocabulario pero había algo que me perturbaba. Días después me dí cuenta de todo, aquel hombre resumía muy bien la historia de la psiquiatría, descripciones novelísticas magníficas, personajes seguidos por todos con un lenguaje muy particular en ocasiones inteligible (Lacan) pero al final de todo para que había servido aquel discurso... El paciente sobre el que se hablaba sigue igual , nadie lo ha mejorado , me pregunto sí yo tengo la culpa de todo esto... sí nosotros también tenemos nuestro Gran Gurú , nuestro Sabio particular pero el paciente sigue igual, buenas palabras, grandes pensamientos pero poca soluciones, así han estallado muchas revoluciones es la hora de la nuestra, cambiemos de paradigma ....

Kornelius Kahlbaum se presenta

En honor del Dr. Sánchez Padilla, Kahlbaum (el de verdad, adjunto a la derecha de ustedes) me ha pedido a mi, que soy su hermano Kornelius, que escriba unas líneas en el blog. Tengo entendido, además, que una de las MIR, ya ha dado en su momento una presentación, mirabile dictu, acerca de este tema que, periódicamente llama la atención a residentes y a adjuntos... desde la flexibilitas cerea al mitgehen, las posturitas siempre han llamado la atención; es algo que arrastramos desde las Spice Girls, que las hacían y muy monas que estaban las chiquillas... 

Me anticipo de esta manera a la sesión clínica de mañana, que trata precisamente de este tema.

En suma, no olviden que el hermano gamberro de Karl Ludwig Kahlbaum os acecha e inundará con referencias sui generis.

Esto es una prueba, a ver si puedo entrar...