Formación

¿Què debe hacer un residente?, esa pregunta nos la hemos hecho muchos alguna vez. Desde mi experiencia en la formación mir con esto de repetir como las natillas, una de las cosas que más me preocupa es la del que aprende un oficio no una especialidad. La diferencia radica en que el que aprende un oficio pongamos por ejemplo carpintero aprende a base de la práctica , de lo que ve día a día es decir que uno termina sabiendo resolver una serie de problemas y manejar una serie de trastornos más o menos y en fin termina siendo un amañado . El problema consiste en que cuando uno se forma como médico eso implica un cierto conocimiento científico, debería poder plantearse dudas sobre lo que hace, investigar y estudiar y poder ser cuestionado sobre sus actos . Mucho me temo que esa forma de aprender una especialidad no se comprende el sistema Mir, si bien existen personas que se esfuerzan porque esto sea así , la realidad es que lo que predomina es que el mejor residente es el que más altas da , el que resuelve mejor los problemas , no se premia el pensar, el cuestionar las cosas, la reflexión y debate sobre lo que hacemos, en fin podremos ser unos buenos artesanos pero nunca unos buenos artistas, y siempre se ha dicho que la medicina tiene mucho de esto último.

El blog de la Escuela Lacaniana de Psicoanálisis.

Esta entrada ha sido escrita por Kornelius Kahlbaum.

Acabo de encontrar este blog en la Web 2.0. Se trata de un blog español dedicado a tout Lacan. A pesar de las reservas que pudiera tener, por aquello de la ininteligibilidad y del devastardor Shrink from Hell de Raymond Tallis, parece bastante entretenido e inteligible.

Buena lectura y no dejen que el Otro los devore.

Abuso sexual y psicopatología

Desde Freud la historia del abuso sexual y el trauma psiquiátrico han estado en la mente de la psiquiatría, diversos autores como Perrone se han dedicado a su estudio , sin embargo las conclusiones de como afecta esto una persona dejan de ser pocos concluyentes y no dejan nada más que sembrar dudas. Se suele dar por cierto que una persona que sufre un abuso en la infancia sufrirá un trauma psiquíco posteriormente a lo largo de su vida, sin embargo y aunque existen estudios que hablan de un 68% de psicopatología en las personas que sufren abusos sexuales curiosamente el síntoma más predominante es la ansiedad que curiosamente es el síntomas más predominante en la sociedad occidental, falta pues delimitar bien la influencia de este según la edad, las condiciones en que se producen, lo que si llama la atención es que es en los episodios disociativos donde parece ver una relación clara, y aquí entra en juego la memoria y el procesamiento de esta en el desarrollo de un trauma. Si asociamos esto con la histeria o con el trastorno límite de la personalidad una vez más podríamos establecer una relación entre un proceso cognitivo y un trastorno de personalidad . Si alguien cree que está todo escrito resulta que aquí existe un filón y la pregunta es como se puede estudiar esto desde la M.B.E , se imagina un grupo control y otro no, muy friki no , pues ya se han realizado, viva la ética.

Creatividad y trastornos afectivos

Curiosamente ya describían Galeno e hipócrates del humor melancólico de ciertos artistas. En el momento actual y con la cada vez más extensión de los trastornos afectivos, la asimilación del trastorno bipolar al modelo médico de la hipertensión, que cada vez me aterroriza más, aparecen diversos estudios y cito por ejemplo a los que hace Jamison encuentra una cierta ventaja creativa a las personas que padecen de trastornos afectivos y concretamente en los cuadros hipomaniacos donde existiría una mayor capacidad cognitiva que facilitaría una ventaja a la hora de crear cosas. Reflexiono hasta donde entra la medicina y donde se deja escapar lo bueno de un cierto grado de locura. Que és la hipomanía y que es el estado afectivo normal . Invito a la reflexión y al debate.

Vale Dicere MIR PIR 2005 - 2009

Me pasan estas palabras para que las publique en el blog:

Vale dicere: MIR/PIR 2005 – 09.

Se me ocurren tres ideas que desarrollaré brevemente:

La primera es la presencia del curriculum oculto (el hidden curriculum de los anglosajones – Academic Psychiatry 2008 Nov/Dec) y el modo en el que se inmiscuye en la vida de los residentes en la Zona Norte. Vendría a ser una especie de gramática parda que ha de ser aprendida dolorosamente a lo largo de la formación y por la que, en ocasiones, se paga un precio emocional alto.

La segunda idea emana de una frase de Borges que él atribuía a un amigo de su padre, Macedonio Fernández. Este decía: la erudición es una forma aparatosa de no pensar. Y, a veces, no deseo pensar, y de ahí el que cometa excesos de erudición. ¿Y por qué no deseo pensar? Pues por el curriculum oculto y el daño que puede hacer al residente en formación.

Es decir, que la erudición – y su trasunto actual, la Psiquiatría Basada en la Evidencia o en Pruebas – es el antídoto para no sufrir cuando se padece el curriculum oculto.

Por último, la tercera idea emerge de otra frase de Borges, éste decía que nos había tocado, como a todos los hombres, tiempos difíciles en los que vivir.

Concurren pues las prácticas diarias que dañan la formación del residente pero que son parte de su ritos de paso a través de la especialidad, con una forma de no pensar que es la PBE o la PBP para protegerse de lo anterior con los tiempos difíciles en los que vivir.

La narrativa no es, sin embargo pesimista, porque el entusiasmo, el optimismo y la voluntad que he visto en los residentes que han acabado, Elena Gutiérrez y Natacha Sujanani, así como en los que les siguen, Marta Winter, Calixto Arias, y todos los demás, es tal, que sé que las tres ideas anteriores se diluyen paulatinamente en la voluntad y el esfuerzo de ellos.

Por eso creo que vale la pena felicitarlos.

Un abrazo cariñoso a todos.

3 Julio 09 -Restaurante Rías Bajas.

NB: En la imagen, Macedonio Fernández - This image has been used under the " fair use" principle.

De la Glia a Kant.

Este título refleja claramente la división clara entre los servicios de psiquiatría de nuestra área. Por la mañana asistía a una charla donde se hablaba de la importancia de la glia en los trastornos mentales, un dato que dignificó la charla fue hacer mención a Ramón y Cajal , porque sí mucho Freud , mucho Lacan pero nos olvidamos de nuestro más digno genio y el que realmente ha aportado algo más a la ciencia y eso es sín duda Ramón y Cajal. Pasada tres horas acudí a una charla sobre Fenomenología bastante bien documentada donde se nombró a Hussler y Jaspers y que terminó con una charla magistral en su forma y en su presentación de ese otro jefe que tiene en la U.C.Y.R . Sí como habrán leído he dicho magistral en la forma y presentación pues queda claro que el recorrido histórico y la verborrea es increíble pero no he hablado del contenido ya que éste es mucho más criticable. Evidentemente se insiste en la critica a las neurociencias y se habla desde el discurso filosófico que siempre claro está es muy de impresionar a los que asisten a él pero me pregunto Quién es más importante para la Historia de la Medicina, Lacan , Freud o Ramón y Cajal. Creo que no es necesario responder a esta pregunta, se responde por sí sola, se nos insiste en conocer la historia de la psiquiatría y claro no dudo de su importancia pero quedarse en eso sólo me parece tremendamente peligroso, se imaginan que los neurólogos se hubiesen quedado sólo estudiando a Purkinje o Golgi, claro que eso no hacen , entonces porque tenemos que quedarnos nosotros en eso?.

La vida sigue igual... (por Ida Bauer).

En la entrada anterior - escrita por la notable Antígena - se efectuaba una observación acerca del delirio de uno de los responsable de la formación de los residentes que consideraba que ésta era de lo mejorcito de Europa (¿?).

Es probable que esta falta de insight, sea algo genérico en aquellos que se erigen en responsables del destino, lo bueno y lo malo, de los psiquiatras del Servicio Canario de Salud. Parece claro que de estos hay varios que jamás han salido del local de Tafira (es decir, del ya cerrado Manicomio).

Y este comentario se hace porque recientemente se publicó una noticia en La Provincia acerca del suicidio de una paciente y de la sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Canarias al respecto. De acuerdo con la sentencia, la paciente tendría que haber sido ingresada ya que su conducta posterior era previsible. Cuando se planteó en la cena de los Residentes, el viernes pasado, que parecía adecuada una respuesta institucional, la respuesta fue unánime: sí, tal solicitud parecía razonable.

Lo sorprendente (¿o no? ¡Todo se puede esperar de los Tafira's boys!) fue que en la última reunión de coordinación de las USM, precisamente el psiquiatra que no acudió a la cena de los Residentes - y que al parecer no ha acudido a ninguna - y que ya no rige, al menos oficialmente, los destinos de la psiquiatría en Gran Canaria, manifestó que no era necesaria una respuesta institucional, que sólo era necesario que se siguiera haciendo el buen trabajo que se estaba haciendo, etc (no me pregunten que quiero decir con "etc" porque no lo sé).

Lo anterior es obviamente de una condescencia y un paternalismo atroces. No logro entender porqué alguien que no tiene un puesto oficial directivo o de gestión se atreve a hacer este tipo de comentarios.

Mientras tanto, los que hacen guardias en Urgencias, continuarán en una situación de relativo desamparo mientras los abogados del SCS sigan pertinazmente perdiendo pleitos.